Endométriose A Cirúrgica Terapêutica …

Endométriose A Cirúrgica Terapêutica …

Endométriose A Cirúrgica Terapêutica ...

  • Sem Suspeita de endométriose profunda – sepulturas OU aderências. uma Cirurgia PODE Ser planejado Como Cirurgia do dia, sem Exames Adicionais.
  • A aderências endométriose profunda OU sepulturas suspeitos São e Cirurgia PODEM Ser Inesperadamente dificeis incluíndo Cirurgia do intestino e sutura do ureter e da bexiga e, ocasionalmente, Uma dissecção nervo
  • IVP UO Outros Exames parágrafo VerificAR se há hydronefrosis.
  • contraste enema Pará determinar um Menos de 50% oclusão sigmóide EM Menos de 3/2 centimetros
  • ultra-som PODE ter suspeitado hum nódulo da bexiga

A terapia médica Antes da Cirurgia?

  • terapia médica PODE Ser dado Por Um Curto Período de ritmo Para Ajudar com o diagnóstico
  • Não Tem lugar Antes da Cirurgia
  • PODE Ser dada Apos uma Cirurgia se a Cirurgia estava incompleto;

E a Cirurgia a laser de CO2 Uma Vantagem?

  • a laser de CO2 foi frequentemente utilizada Durante o Período pioneiro da Cirurgia endoscópica. Hoje, porem o da Cirurgia local, um laser de CO2 Tornou-se controversa.
  • Contra. A Qualidade da Imagem e Menos POR Razões Técnicas.
  • Pró. Teoricamente Danos nsa Tecidos E Mínima IstoÉ de 100 mícron provavelmente APENAS com menor Formação de aderências.
  • Hoje NOS usamos o laser de CO2 de Pará um endométriose superficial Que É um Cirurgia de Fertilidade Mais Frequente. Para endométriose profunda no entanto a Cirurgia a laser de CO2 NÃO e Mais recomendada.

O Tratamento Cirúrgico da endométriose Sutil

endométriose subtil NÃO E UMA patologia

endométriose sutil NÃO E progressiva

  • endométriose sutil NÃO DEVE Ser Considerada Uma patologia, pois Não Há Associação (comprovada) com dor OU Infertilidade.
  • Desde vaporização Segundos um laser de CO2 Leva Alguns; Riscos de SEM, preferimos TRATAR.
  • coagulação agressiva de Grandes áreas de e evitada devido Ao Risco de aderência
  • Comum Erro. endométriose Sutil E tratada agressivamente causando aderências desnecessários.

Tratamento Cirúrgico da endométriose típica lev 15-30 min Única

Começando um laser de CO2 de excisão

Indicação de Tratamento Cirúrgico

  • endométriose típica PODE causar dor embora leve e NÃO em Todas as Mulheres (50%);
  • Como Mulheres com Infertilidade TEM endométriose Mais típica, e endométriose típica ESTÁ Associada com a síndrome LFR.

Que Tratamento Cirúrgico?

  • endométriose típica Ser DEVE vaporizado OU excisado. ISSO Pará, o TEM a laser de CO2 Vantagens Específicas. Coagulação Só DEVE Ser evitada Uma Vez Que uma profundidade de Invasão NÃO PODE Ser Julgado superficialmente.

Resultados OS fazer Tratamento Cirúrgico

  • Fertilidade. cerca de 30 a 50% das Mulheres de conceber, mas AINDA NÃO E claro se o aumento da Fertilidade E devido à remoção da endométriose típico, OU se um Incidência da diminuição síndrome LUF
  • Dor. dor Será, menor

O Tratamento Cirúrgico da endométriose ovariana cística

endométriose ovariana cística

Indicação de Tratamento Cirúrgico

  • Todos endométriose cistos MAIORES fazer that 3-4 cm that causa dor
  • Cirurgia em hum Corpo lúteo cística DEVE Ser evitada.
  • Se a fertilização in vitro E indicada, EO cisto e Pequeno NÃO ESTÁ claro Sé e preferível Fazer a Cirurgia Primeiro

Como um Ser Feito Cirurgia desen?

  • Se Menos de cinco centímetros de Diâmetro
  • lesões Muito Pequenas PODE Ser vaporizado.
  • Um Corpo lúteo cística NÃO DEVE operado sor.
  • O Método de ESCOLHA E a excisão do cisto Uma Vez Que uma taxa de recorrência E APENAS 5%. coagulação superficial TEM Uma taxa de recorrência de maïs fazer that 20%. Por ESTA Razão eu Parei de vaporização em 1996
  • Se Mais do Que cinco centímetros de Diâmetro.
    • Quer Uma Cirurgia 2 Passo Para Preservar o ovário OU UM anexectomia DEVE Ser Feito Uma Vez Que a excisão geralmente causar Destruição do ovário
    • A Primeira Cirurgia E UMA Cirurgia dia 10 min com Aspiração e Lavagem do endometrioma. DEPOIS de 3 meses de terapia GNRH o cisto Tornou-se Pequena e PODE Ser excisado
    • Complicações da Cirurgia

      • Ovário Danos uma diminuição da reserva ovariana
      • Só Vídeo-registro PODE demonstrar Que hum Avião foi perdido, or that uma coagulação excessiva, especialmente do hilo danificou o Fornecimento de sangue.
      • Cirurgia Para cistos ovarianos E erroneamente Considerada “Fácil”. A diminuída Realidade E that MUITAS Mulheres Terao Uma reserva ovariana Apos uma Cirurgia, enquanto Que OS Relatórios de Excelentes grupos Surgical NÃO mostram QUALQUÉR diminuição. A Cirurgia do Pará endométriose ovariana cística, portanto, de e delicada, com a coagulação superficial sangramento Só OS Navios.
    • Uma vez Que a coagulação E Feito minimamente. ISSO acarreta o Risco de APOS um Cirurgia algumas 3-4% do hematoma.
    • Resultados da Cirurgia

      A recorrência de taxa de 5%

      Dor. desaparece em Maïs de 90%

      Fertilidade. 70% taxa de Gravidez Espontânea Dentro de 1 ano

      Incisão de endometrioma

      Apos uma Cirurgia: um ovário normal,

      A endométriose profunda E a Cirurgia Difícil

      ressecção OU excisão OU debulking

      Fomos O Primeiro a descrever endométriose profunda é Sua excisão em 1989
      Cirurgicamente 4 Localizações e Tipos devem Ser distinguidos
      Recto-vaginal
      sigmóide
      Bexiga
      Apresentação rara. Remanescente de ovário
      Como Indicado No Slide Esquerda I realizou Mais de 2500 ressecções endométriose profunda em Leuven, cerca de 300 em Oxford e cerca de 250 em Roma

      endométriose profunda. recto-vaginal e rectosigmoid

      QUANDO E Difícil Ser vai

      inadequada diagnóstico clínico E

      O Mais Importante E ter Feito OU Suspeita fazer diagnóstico Antes da Cirurgia. Clinicamente um endométriose reto-vaginal palpável E em 30 a 50 apenas%; Menores de modo PODE Ser detectado Durante a menstruação

      Em Nossa Experiência completa excisão discóide E Quase sempre Possível Uma Vez Que Só realizada Uma ressecção intestinal Baixo em APENAS 3/2000 Mulheres.. Para Uma DISCUSSÃO Mais aprofundada Sobre ressecções intestinais ver Uma RECENTE Revisão Sistemática discutir este
      Dificuldade aumenta exponencialmente com o * Tamanho. QUANDO Maior fazer that 3 cm, e when fixados à Coluna Uma grande Quantidade de Experiência E necessaria.
      “Shaving” E MUITAS vezes USADO parágrafo Indicar ressecção incompleta, OU SEJA, deixando Algum endométriose nenhum intestino, se Necessário. Embora NÃO SEJA baseada em Evidência provada, acreditamos Que a Cirurgia incompleta DEVE Ser evitado embora Alguns fibrose PODE Ser deixado.
      A profunda endométriose invadir o músculo do intestino em 50%, enquanto 20% transmural São. A ressecção completa da endométriose profunda requer, portanto, Uma ressecção muscular com Uma sutura Camada em cerca de 50% e / ou de Uma ressecção de espessura total de em cerca de 20%, com Uma sutura dupla Camada. QUANDO Estes nódulos endométriose profunda São Grandes, especialmente com Uma Extensão baixa lateral, OU QUANDO Ligado a Coluna vertebral do nervo parasympaticus ESTÁ envolvido na endométriose com hum Risco de 10-15% de retenção da bexiga Temporária

      Um raramente E Necessário parágrafo ressecção intestinal Baixo NEM MESMO como Grandes. A ressecção intestinal Baixo devem Ser evitados Por Causa da Alta Incidência de Complicações, a 30% do intestino Longo vivo, 30% bexiga e 40% Sexuais Problemas. Além Disso Não Há Vantagem E demonstrada

      endométriose profunda. Complicações e pós-operatório

      SEJA O melhor
      Cirurgia de endométriose profunda Exige Experiência e Uma Equipe NÃO Só o Cirurgião DEVE Ser experimentado, mas also o assistente, e, preferencialmente, o Segundo assistente, Como ocorre há Gruppo Italo Belga. ISTO permite a discutir Durante a Cirurgia em Caso de Dúvida. Tal conhecer uma Equipe como seguintes Regras

      excisão incompleta e Um
      complicação sepultura

      – o Risco de that hum de histerectomia Acidental E nula
      – o Risco de Uma ovariecomy Acidental also E inexistente
      – hydronefrosis ESTÁ Associada com hum Risco de lesões ureter 18%; com hum ureter normal, este Risco de e inferior a 0,5%.
      – hum nódulo Dois centimetros não recto acarreta hum Risco de Uma ressecção muscular e Uma sutura de Uma Camada de 50%; Para o sigmóide o Risco seria de 90%
      – hum 3 centimetros nódulo ESTÁ Associada com Uma espessura ressecção total de PT Uma sutura dupla de 40 e 95%, respectively.

      Uma perfuração intestinal tardio

      Gestão de Risco e de Vídeo-registro Desde Vídeo-registro de Procedimentos inteiros E USADO sistematicamente fazemos analisar Cada complicação da Cirurgia. Além Disso, discutimos e PUBLICAR ESTA Análise Como hum Treinamento da Equipe e, um Fim de Ajudar OS Outros um NÃO repetir o Erro.

      Complicações pós-operatórias

      Resultados da Cirurgia endométriose

      Como taxas de Gravidez cumulativas

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