Diagnóstico e Tratamento da asma …

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autor principal (s)

Francine M Ducharme, Sharon D Dell, Dhenuka Radhakrishnan, Roland M Grad, Wade TA Watson, Connie L Yang, Mitchell Zelman. CPS / Canadian Thoracic Society

Abstrato

A asma comeca MUITAS vezes Antes dos Seis ano de Idade. No entanto, AINDA há Incerteza Sobre when e Como Uma Criança em Idade pré-Idade, com síntomas sugestivos de asma PODE Ser diagnosticada com ESTA Condição. Isto É atrasa o Tratamento e contribui parágrafo a morbidade e Curto a Longo Prazo. Membros OS da Assembleia Clínica Canadian Thoracic Society Asma Parceria com a Sociedade Canadense de Pediatria Para desenvolver hum Grupo de Trabalho Conjunto com o mandato parágrafo desenvolver hum Documento de posição Sobre o Diagnóstico e Tratamento de de da asma em Crianças Pré-Escolares.

Palavras-chave:Asma; Criança; criterio; Diagnóstico; Gestão da Doença; Pré escola; Ensaio terapêutico

Um Grupo de Trabalho Conjunto was Formado COM o mandato de para desenvolver UM Documento de posição Sobre o Diagnóstico e Tratamento de de da asma em Crianças Pré-Escolares. O grupo incluiu acadêmica e pediatras de Base Comunitária, pneumologistas pediátricos, um alergista pediátrica e hum Médico de Família com Experiência combinada sem Tratamento da asma aguda e crónica pediátrica, Bem Como a Tradução do Conhecimento.

Preâmbulo

Existe Incerteza Sobre Como e when Uma Criança pré-escolar-Idade, com síntomas sugestivos de asma PODE Ser diagnosticada com a Doença. O largo espectro de etiquetas vulgarmente Usadas em Idade pré-escolar, that denota QUALQUÉR hum fisiopatologia sugestivo (Por Exemplo “, broncoespasmo” ou “doença reactiva das vias respiratórias»), síntomas OS (Por Exemplo, “pieira” ou “tosse crónica ‘ ), Diagnósticos vagos ( ‘asmática bronquite’ ou “feliz wheezer ‘) OU, possivelmente, OS Diagnósticos Inadequados (Exemplo POR, repetido” bronquiolite “ou” bronquite Recorrente OU pneumonia “) [1]. atesta a necessidade de clareza.

Em Crianças em Idade Escolar e Adultos, conforme Diretrizes recomendam o Uso de testículos de Função pulmonar, principalmente espirometria, parágrafo Confirmar o diagnóstico [2] [3]. em Crianças lt; 6 anos de Idade, uma manobra expiratório forcado Necessário Para a espirometria E Difícil de executar, e testículos de Função pulmonar alternatives parágrafo pré-Escolares estao limitados a algumas definições Acadêmicas pediátricas UO Não São suficientemente Específico. Consequentemente, Não Há Controversia a Respeito de when o Rótulo diagnóstico de “asma” deve Ser Aplicada a Crianças em Idade Pré-escolar. Alguns Especialistas preferem reservando-se o diagnóstico de asma em Crianças com síntomas persistentes OU atópicas e referem-se aqueles Que Tem síntomas de asma APENAS com Infecções do trato respiratorio superiores (IVAS) como tendão “pieira induzida POR vírus” [4]. Outros Especialistas recomendam considerar Crianças com QUALQUÉR Padrão de síntomas de asma asma Como tendão.

Três Abordagens principais TEM SIDO historicamente proposal Para Fazer hum diagnóstico presuntivo de asma em Idade Pré-escolar: Uma Lista de síntomas sugestivos; um Exclusão de diagnóstico Alternativas; e hum Conjunto de Características that predizem asma AOS SEIS ANOS DE Idade (OU SEJA, QUANDO O Velho o Suficiente parágrafo Realizar uma espirometria). Listas de criterios nonprioritized, com hum Número NÃO Especificado Necessário Para o diagnóstico, levaram a dificuldades de Execução. Exclusão de condições Alternativas, resultando em testículos desnecessários e Ansiedade dos pais, tranquilizou OS Médicos Sobre a ausencia de comorbidades sem Confirmar o diagnóstico de asma. Vários Recursos São Associados com a Persistência da asma na Idade escolar, Tais Como o Número de episódios de sibilancia e História Pessoal UO familiares de atopia (Conforme identificado nenhum Asma índice preditivo [5]), OU A Idade de inicio e Trajetória dos síntomas Ao Longo do Tempo [6]; Estes criterios TEM Lentamente Tornou sinónimo COM o Diagnóstico de Asma EM Crianças, MESMO that this NÃO era um original de intenção. Além Disso, como Ferramentas de Previsão estao longe de Ser Perfeita [7] [8] e Uma trajectória futura dos síntomas NÃO PODE Ser USADO parágrafo Fazer hum diagnóstico, em QUALQUÉR Idade.

1. TERMOS Como ‘broncoespasmo “,” Doença reativa das vias Aéreas “,” asmática bronquite “e” wheezer feliz “deve Ser abandonada.
2. sibilancia Recorrente pré-escolar PODE Ser Associada com morbidade substancial e PODE impactar a Saúde a Longo Prazo.

OS principais criterios PARA O Diagnóstico de asma em Crianças Pré-Escolares

Obstrução Ao aéreo Fluxo

Reversibilidade da Obstrução Ao Fluxo aéreo

criterios Diagnósticos Operacionais Para a asma em Crianças de Um a cinco ano de Idade

relato dos pais convincente de RESPOSTA sintomática a SABA

3. Nenhuma Evidência clínica de hum diagnóstico alternativo

Sem alternativo diagnóstico

Uma História médica completa e Exame físico DEVE Realizado ser, e como condições Médicas com Apresentações semelhantes devem Ser cuidadosamente consideradas Pará garantir that NÃO Existe hum diagnóstico alternativo. (Mesa 2). Investigações Adicionais Não São Necessários Para o diagnóstico de asma um Menos Que Exista A Suspeita de hum diagnóstico alternativo. Um tórax PODE Ser indicada radiografia de em Casos Específicos Pará Descartar OUTRAS CAUSAS de sibilancia OU co-morbidades.

edema pulmonar devido a:

(I) miocardite aguda / péricardite

(Ii) uma Doença Cardíaca congénita

Lista NÃO exaustiva de Sinais e síntomas sugestivos de Possíveis Diagnósticos Alternativos, solicitando Investigações Adicionais e / ou Uma Gestão diferente na Criança pré-escolar. Os síntomas e Sinais listados PODEM sobrepor-se between como Doenças Diferentes; † Indica OS Diagnósticos Alternativos Mais Frequentes para, OU comorbidades Associadas com, asma

O diagnóstico de Uma Criança Apresentando Sinais de Obstrução do Fluxo de ar (Figura 1)

Documentando RESPOSTA objetiva à terapia

Ensaio terapêutico Para documentar reversibilidade da Obstrução Ao Fluxo aéreo

O diagnóstico de Uma Criança Que apresenta sem Sinais de Obstrução do Fluxo de ar (Figura 1)

Pediatric Medida Avaliação Respiratória (PRAM) uma Tabela de pontuação

Documentando RESPOSTA sintomática à terapia

Um Ensaio terapêutico conclusivo Depende da aderência a medicação parágrafo a asma, Técnica inalatória adequada, Documentação diligente dos Sinais e / ou síntomas, e reavaliação médica oportuna. Porque e Mais Fácil de interpretar, uma prova Terapêutica DEVE Ser preferencialmente realizada Durante a temporada, Quando a Criança e Mais sintomático. Para documentar Uma Mudança na Frequência e severidade dos síntomas between e Durante como exacerbações da asma-like, that encorajar o Acompanhamento parental prospectivo de Elementos-chave de Controle da Asma, incluíndo síntomas diurnos e Noturnos, se uso de SABA salvamento, limitação do esforço, absenteísmo das Atividades habituais, e exacerbações that requerem visitas Médicas NÃO programadas, corticosteróides orais e / ou internação hospitalar. Gravação em hum Diário E sugerida parágrafo Evitar uma recordação imprecisa [31]. embora POSSA Ser Objecto de Dados em falta falsificados ou [33] [32]. A confiabilidade do relato dos pais de Resposta ao Tratamento com ICS NÃO foi formalmente examinadas NEM TEM CAPACIDADE um Desta Abordagem SIDO formalmente Testado parágrafo distinguir com Precisão como Crianças com Asma daqueles sem Asma sem Cenário da Comunidade; No entanto, o Relatório parental E amplamente Utilizado em Ensaios Clínicos de ICS Exibindo uma eficacia EM Pré-Escolares. Reconhecendo Que a adesão dos pais Ao controlador diaria e CONCLUSÃO Diário cai significativamente Ao Longo do Tempo, Uma inicial de acompanhamento E Recomendado cerca de Metade do Caminho (SEIS Semanas), atraves do Julgamento.

dechallenge

Em Crianças com síntomas POUCO Frequentes Suaves e episódios leves com Sinais de asma em quem de Melhoria com hum Ensaio terapêutico NÃO SEJA claro, um Período de Observação apos uma interrupção do treatment POR Três um SEIS meses UO Até recorrência dos síntomas, O Que ocorrer Primeiro, sugerido E. relato dos pais de agravamento dos síntomas de Retirada da terapia E sugestiva do diagnóstico de asma.

11. Consulta de hum Especialista em asma E Recomendado em Crianças de Um a Cinco ano de Idade com a Incerteza diagnóstica, Suspeita de comorbidade, mau sintoma e Controle de exacerbações apesar ICS em doses diarias de 200 mg a 250 mg, um Evento com Risco de vida (that requerem intensivo Cuidar de admissão e / ou entubação) e / ou parágrafo testículos de alergia Para avaliar o Possível papel dos alérgenos Ambientais.

QUANDO se referir a hum Especialista

RECOMENDAÇÕES parágrafo Encaminhamento da Especialidade encontram-se resumidos na Tabela 6 [3] [36] – [40]. Preschool teste de Função pulmonar, available in Alguns Centros Acadêmicos pediátricos, PODE Ser Útil Para Confirmar o diagnóstico [41] – [44]. teste de alergia E sugerido em Uma Criança com síntomas persistentes Para avaliar o Possível papel dos alérgenos Ambientais e fornecer Conselhos Sobre a Implementação de Estratégias de Prevenção [39] [45].

Abordagem à Gestão

NÃO farmacológico

farmacológico

Uma vez Que o diagnóstico E Confirmado, ICS Tomado de Todos os dias com o menor dose de Eficaz (Tabela 5) E a Gestão de Primeira Linha preferida Para as Crianças Que apresentam síntomas persistentes (gt; 8 dias / MES) e / ou exacerbações moderadas UO sepulturas (OU SEJA, requerendo corticosteróides orais salvamento OU internação) [13] [27]. Se o Paciente recebeu hum Ensaio terapêutico com Uma dose de Média de ICS, ISSO implica titulada parágrafo Baixo, parágrafo uma dose Mínima Eficaz Apos o Controle tenha SIDO alcançado (Figura 2). Até mais Provas Que sustentam A SUA eficacia ESTÁ Disponível, OS seguintes Três Estratégias utilizadas Não São defendidas e / ou DEVE Ser evitado: OS antagonistas dos Receptores de leucotrienos Diarias, Que São Menos eficazes fazer that o ICS e desen Permanecer Uma Opção de Segunda Linha [46]; intensificação da dose de diaria de ICS Durante IVAS, that AINDA NAO FOI Testado EM Pré-Escolares; EO USO intermitente dos Medicamentos de Controle da asma não Início dos síntomas (Por Exemplo, montelucaste OU doses Baixas UO Médias de ICS) Que NÃO foi convincentemente mostrado parágrafo Recolher o numéro UO uma Gravidade da exacerbação da asma [27] [47] [48 ]. Em contraste, o Uso de ICS de altas doses de Preferência pré nenhum Início dos síntomas e Eficaz na Redução da Gravidade e uma Duração das exacerbações em Idade pré-escolar com asma induzida POR vírus Moderada OU sepultura; Não entanto, devido Ao Risco de Efeitos colaterais fazer USO excessivo e potencial, este treatment DEVE Ser reservado parágrafo asma Especialistas e SOMENTE se ICS diaria falha [49]. Crianças com síntomas leves raras (≤ 8 dias / MES) e Nenhum OU exacerbação Moderada (Isto É, Não Há Resgate corticosteróides orais OU admissão e horas duradouras Pará Alguns dias), conforme à necessidade SABA PODE Ser Suficiente parágrafo Manter o Controle.

monitoração

Controle da asma DEVE Ser avaliada a each Três a Quatro meses usando OS mesmos criterios utilizados para Crianças em Idade Escolar e Adultos [2]. Uma exacerbação exigindo Resgate corticosteróides sistémicos OU hospitalização E UMA indicação de Gerenciamento de sub-Óptima e desen Levar uma reavaliação UMA. Uma vez Que o Controle Adequado TEM SIDO sustentado Ao Longo dos Três meses Antes da reavaliação, apesar da Exposição a gatilhos da asma Inevitável Típicos da Criança (Por Exemplo, IVAS, o ar frio), DEVE-SE considerar uma forma Descendo incrementais uma medicação Para um Eficaz de dose menor. Dada a taxa de Alta Resolução dos síntomas Neste grupo etario, um Julgamento sem medicação PODE Ser tentada QUANDO OS síntomas São Mínimos com a dose Uma baixa de ICS Durante a temporada, Quando a Criança é geralmente Mais sintomático.

12. ICS Diarias com uma dose menor Eficaz E o preferido de Gestão de Primeira Linha Para a asma, Uma Vez Confirmado o diagnóstico e Controle foi alcançado.

Figura 2) algoritmo de Tratamento parágrafo pré-Escolares com asma. * Os síntomas ocorrem ≥8 dias / mês, ≥8 dias / mês com o Uso de β Curta Ação inalado2 -agonistas (SABA), ≥1 Noite despertar devido a síntomas / MES, QUALQUÉR limitação Ao Exercício / MES OU QUALQUÉR ausencia de Atividades habituais parágrafo OS síntomas da asma; † Episódios requerem corticosteróides orais salvamento OU admissão hospitalar; ‡ Asma Educação, incluíndo Controle ambiental e Um plano de auto-Gestão POR Escrito; § corticosteróides inalados (CEI) São Mais eficazes fazer that OS antagonistas dos Receptores de leucotrienos (LTRA)

Transferência de Conhecimentos e Ferramentas Para a Prática

  • O Presente Documento ESTÁ Disponível Para baixar nenhum http://www.respiratoryguidelines.ca e www.pulsus.com.
  • Um Conjunto de lâminas Para o ensino e auto-aprendizagem, Bem Como Uma brochura parágrafo Profissionais de Saúde e Estudantes ESTÁ available in lt; www.respiratoryguidelines.cagt; soluçar como Guia “Ferramentas e Recursos”.
  • O CTS pretende desenvolver, em Colaboração com a Universidade McGill (Montreal, Quebec), Uma Aplicação Móvel parágrafo Aumentar a Consciência dos NOSSOS 12 principais Mensagens e RECOMENDAÇÕES de OUTRAS orientações, parágrafo a Prática Clínica.
  • Varias Formas de Diarios de patients, parágrafo utilização no contexto de hum Ensaio terapêutico, estao Disponíveis Para documentar RESPOSTA.
  • Para a configuracao de Cuidados Agudos, um módulo de ensino on-line não PRAM ESTÁ available in http://www.chu-sainte-justine.org/pram.

Conclusão

Monitorizar a adesão como Mensagens-chave

Os seguintes Parâmetros PODEM Ser Usados ​​Para monitorar OU auditar a aderência com algumas das principais RECOMENDAÇÕES contidas na Presente declaração de posição:

  • Diminuição do Uso de TERMOS Como ‘broncoespasmo “,” Doença reativa das vias Aéreas “,” bronquite asmática “e” wheezer feliz’ em registros Médicos.
  • LIMPAR Documentação Nos prontuários de pré-Escolares com exacerbações de asma-like da Presença OU ausencia de: Sinais e síntomas de Obstrução Ao Fluxo aéreo; melhora com a terapia; e Suspeita clínica de Uma Outra Condição.
  • Em Crianças de Um a cinco ano de Idade com síntomas Frequentes e / ou exacerbações moderadas OU sepulturas, registros de Observação Direta da RESPOSTA de Sinais de Obstrução do Fluxo de ar parágrafo SABA parágrafo Confirmar o diagnóstico de asma.
  • Em Crianças de Um a cinco ano de Idade com síntomas Frequentes e / ou exacerbações moderadas OU sepulturas sem Sinais de Obstrução Ao Fluxo aéreo, Registros do Uso de Um a Três meses Ensaio terapêutico com ICS Diarias parágrafo Confirmar o diagnóstico de asma.
  • O aumento da proporção de Crianças de Um a cinco ano de Idade com recorrentes (≥2) exacerbações de asma, nos Quais o diagnóstico da asma E Feita, MESMO SE OS episódios São desencadeados POR Infecções respiratórias Virais.

Razões parágrafo Encaminhamento parágrafo hum Especialista em asma de consulta OU co-Gestão

Repetido (≥2) exacerbações that requerem corticosteróides orais de Resgate OU hospitalização OU síntomas Frequentes (≥ 8 dias / MES), apesar de Moderada (200 ug uma ug 250) de doses diarias de corticosteróides inalados

Evento com Risco de Vida, Tais Como Uma admissão na Unidade de terapia intensiva

OUTRAS CONSIDERAÇÕES (Ansiedade dos pais, necessidade de Segurança, Educação Adicional)

Direções Futuras

  • Documentação do Impacto destes Novos criterios de diagnóstico Sobre a Precisão ea Frequência fazer diagnóstico de asma, Uso de Medicamentos e Os Resultados de Saúde em Pré-Escolares.
  • Explorando a Percepção dos pais Sobre a Abordagem diagnóstica proposal.
  • Documentando a Frequência da Documentação médica adequada dos Três criterios de asma POR Profissionais de Saúde em varias configurações.
  • Melhorar a CAPACIDADE e documentar a confiabilidade da Documentação dos pais dos síntomas em Diários Escritos e / ou Electrónicos OU Formatos Alternativos.
  • Melhoria na confiabilidade e Viabilidade de testículos de Função Pulmonar pré-escolar Para diagnosticar objectivamente asma EM Crianças Pré-Escolares, incluíndo Melhores Equações de Referência Para identificar aqueles com Obstrução Ao Fluxo aéreo, baseada classificação em Evidências da Gravidade da Obstrução Ao Fluxo aéreo, e identificação da magnitude da melhora entre-visita indicando Uma RESPOSTA significativa de treatment.
  • Explorando O Impacto de dos testículos portátil Função pré pulmão EM atendimento ambulatorial no Controle da asma, Risco de exacerbações Futuras e Trajetórias de Função pulmonar de Crianças em Idade Pré-escolar Que sofrem exacerbações de asma-like.

Independência editorial: A asma Assembleia Clínica CTS E Responsável perante o Comité Diretrizes fazer CTS Respiratória e do Conselho de Administração CTS, ê ê funcional e editorial Independente de Todas As Fontes de Financiamento do CTS. Não Há financiadores desempenhou hum papel na Recolha, Análise de Opinião OU Interpretação da literatura, OU em quaisquer decisões Sobre as principais Mensagens apresentadas Neste Documento.

Transferência de Conhecimentos e Ferramentas Para a Prática

Francine M Ducharme MD MSc 1. Sharon D Dell MD 2. Dhenuka Radhakrishnan MD MSc 3. Roland M Grad MDCM MSc FCFP 4. Wade TA Watson MD MEd 5. Connie L Yang MD MSc 6. Mitchell Zelman MDCM 7

Correspondência e separatas: Dr. Francine M Ducharme, Canadian Thoracic Society, Lung Association– Escritório Nacional, 300-1750 Courtwood Crescent, Ottawa, Ontario K2C 2B5. Telefone 613-569-6411, fax 613-569-8860, e-mail

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