Crónica psoríase em Placas – American …

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A Prevalência de psoríase NOS ESTADOS UNIDOS E Estimada EM 0,6-4,8 POR cento.1 psoríase E ligeiramente Mais Comum em men.1 de: Não existem Dados fiáveis ​​parágrafo APOIAR uma suposição Comum de that a psoríase E Menos Comum EM negros .1 A Há hum Início bimodal (OU SEJA, final da adolescência e 50s atrasado), e Doença de inicio precoce e Mais common.2

Cerca de 30 POR cento dos Doentes com psoríase TEM UM parente de Primeiro Grau com a Doença, e aqueles com Doença de inicio precoce e Mais provável Que tenha Uma História familiarizado de psoriasis.1. 2 Estes Factos dar Apoio parágrafo Uma base de genética parágrafo a Doença, e Vários loci cromossómicas were implicated.3 A Doença NÃO E Exclusivamente genética, não entanto, Uma Vez Que Vários Factores Ambientais also parecem desempenhar UM papel.

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Fatores de risco

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A psoríase ESTÁ Associada com Vários Factores de Risco Que PODEM fornecer o Estímulo ambiental Para a proliferação de Células T. Psicológico estresse Éles incluem, certos Medicamentos (Lítio, beta-Bloqueadores, Medicamentos antimaláricos, anti-Inflamatórios NÃO Esteroides, ea Retirada esteroide oral) , 6 e Infecção. Embora Uma Ligação Entre psoríase e estresse Parece Existir, o Evidência parágrafo APOIAR Uma Relação causal E a Infecção cabelo vírus da imunodeficiência humana crónica lacking.7 ESTÁ Associada com exacerbations.8 psoríase severa

Diagnóstico

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O diagnóstico da psoríase baseia-se na aparencia clínica de lesões da Pele. Um Ser Necessário biópsia PODE, não entanto, distinguir a psoríase de OUTRAS condições com aparências semelhantes, Como líquen simples crónico, numular eczema, dermatite seborréica, e tinea corporis.

PLACAS

Placas de psoríase simétricas e bilaterais.

DISTRIBUIÇÃO

Placas de psoríase não cotovelo.

Os Esteroides Tópicos

Os Esteroides Tópicos TEM SIDO OS Pilares fazer treatment POR MUITOS ano. Vários randomizados trials17 Controlado (ECR) descobriram that um potente (Por Exemplo fluocinonide [Lidex], mometasona [Elocon] pomada) e Muito potente (Por Exemplo clobetasol [Temovate], halobetasol propionato [Ultravate]) Esteroides Tópicos melhorar Placas de psoríase. Um principal limitação destes Estudos e A SUA Curta Duração, com Uma Média de APENAS Quatro Semanas. Poucos Estudos examinaram Esteroides Tópicos parágrafo terapia de Manutenção, mas Uma RCT28 Encontrado hum Melhor Controle em SEIS meses QUANDO OS PACIENTES Aplicado Esteroides Uma Vez POR semana.

Os Efeitos colaterais dos Esteroides Tópicos incluem atrofia da pele, estrias e taquifilaxia. APENAS Fracos (OU SEJA, NÃO fluorados) Esteroides Tópicos devem Ser Usados ​​na cara e de nas Dobras cutâneas. Os Efeitos colaterais aumenta com a Maior Duração de Utilização, Maior Potência e curativos oclusivos.

Derivados de vitamina D

Retinoides Tópicos.

Um Tópico retinoide, tazarotene (Tazorac), also melhora psoriasis.19 em Placas crónica Os Autores de hum RCT20 encontrados tazarotene Para Ser Tão Eficaz Como OS Esteroides Tópicos, com Uma taxa de Sucesso do Tratamento em 12 Semanas parágrafo Joelho e cotovelo lesões de 65 POR cento com tazaroteno 0,1% versus 66 POR cento com o fluocinonide. Em hum Segundo RCT, 21 tazarotene 0,1% Mais Um esteroide foi Mais Eficaz e Melhor tolerada fazer that Sozinho tazarotene. A PARA O Tratamento mundial RESPOSTA em 12 Semanas foi de 80 POR cento no grupo tazaroteno / placebo e 95 POR cento no grupo tazaroteno / esteroide (P lt; 0,05; Número Necessário parágrafo TRATAR [NNT] = 7) .21

Nenhum Estudo comparou diretamente tazarotene com calcipotriene, mas OS Autores de hum review22 Sistemática RECENTE descobriu Uma percentagem Mais Elevada de Efeitos adversos Relacionados com o Tratamento em Pacientes em Uso de tazarotene. Tazarotene causa irritação perilesional e e teratogênico.

imunossupressores OS Tópicos

Efeitos colaterais OS fazer tacrolimus e pimecrolimus São principalmente ardor e prurido, e Ambos OS Medicamentos São Caros. O Câncer de Pele e linfoma were relatados Apos o USO destas drogas, mas como Associações causais São uncertain.26

Anthralin / Coal Tar

Anthralin e alcatrão de carvão Tratamentos Eram, Uma Vez populares Pará a psoríase QUANDO USADO em Combinação com Radiação ultravioleta B (UVB) terapia de luz. Ambos TEM caido em desuso Por Causa de SEUS Efeitos colaterais mal tolerada, e NEM e Mais Eficaz fazer that calcipotriene.18

Diversos

A Evidência E Insuficiente parágrafo APOIAR o Uso de aloe vera OU capsaicina Como Tratamento Para emolientes psoriasis.16 e queratolíticos MUITAS vezes São Usados ​​em Conjunto com OUTRAS terapias tópicas, mas há poucas Evidências parágrafo APOIAR Seu USO alone.16 Uma boa higiene da Pelé e Importante Para o Tratamento a maioria das condições dermatológicas, mantendo ASSIM um Pele hidratada com emolientes e queratolíticos usando na Pele escamosa e Recomendado.

terapia de luz

Os Tratamentos sistémicos

A terapia sistêmica Pará uma psoríase inclui metotrexato; ciclosporina (Sandimmune); retinoides orais; e, recentemente Mais, Produtos Biológicos OS. De according com Uma RECENTE Revisão, 27 há fortes indícios de RCT Que a ciclosporina e Eficaz e Que OS retinoides orais São moderadamente Eficaz. Houve, no entanto, a falta de Ensaios Clínicos randomizados parágrafo APOIAR o Uso de methotrexate.27 metotrexato, ciclosporina e retinoides orais TEM Efeitos secundarios sepulturas, mielossupressão incluíndo, hepatotoxicidade, Insuficiência e teratogenicidade renal.

Biológicos O alefacept (Amevive), efalizumab (Raptiva) e etanercept (Enbrel), todos TEM a aprovação da FDA Para o Tratamento da psoríase, e infliximab (Remicade) PODE Obter aprovação em breve. ECR, incluíndo como Fases II e Estudos III, APOIAR a eficacia destes Medicamentos em Comparação com o placebo, 31 -34 mas ELES AINDA Não foram comparados Entre si OU OUTRAS terapias. Tabela 2 31 -34 currículo um Efeitos colaterais, custo e Monitorização necessaria parágrafo OS Produtos Biológicos.

Autores OS

KELLY M. LUBA, D.O. E na Prática Privada em Phoenix, Arizona. Dr. Luba recebeu Seu grau médico da Chicago Faculdade de Medicina Osteopática da Universidade de Midwestern, Downers Grove, Ill. E completou Uma Residência Prática familiarizado em Centro Médico Bom Samaritano Regional em Phoenix.

DANIEL L. Stulberg, M.D. E o Diretor do Programa da Universidade do Colorado Rose Family Medicine Residency, Denver, Colorado. He recebeu Seu diploma Medicina de da Universidade de Michigan Medical School, Ann Arbor, Onde also completou Uma Residência Prática familiar.

Endereço para correspondência Kelly M. Luba, D.O. 20950 N. Tatum Blvd. Suite 250, Phoenix, AZ 85050 (e-mail: dr.luba@desertridgefp.com). Reprints NÃO estao Disponíveis com OS Autores.

Autor Divulgação: Nada a Divulgar.

Os Autores agradecem Bill H. Halmi, M.D. e Barry D. Weiss, M.D. POR SUAS contribuições PARA O manuscrito.

REFERÊNCIAS

22. Bruner CR, Feldman SR, Ventrapragada M, Fleischer AB Jr. Uma Revisão Sistemática dos Efeitos adversos Associados com Tratamentos Tópicos Para uma psoríase. Dermatol on-line J. 2003; 9: 2.

35. Snellman E. psoríase. orientações EBM: EM. Medicina Baseada EM Evidências (CD-ROM). Helinski, Finlândia: Duodecim Medical Publications Ltd. 2004. acessado on-line 19 de dezembro de 2005, em: http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15& doc_id = 8260.

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