Comunidade-Pneumonia Adquirida na … 5

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Streptococcus do Grupo B PT Bactérias gram-negativos entéricos São OS Agentes patogênicos MAIS COMUNS em Recém-Nascidos (e Isto É, o nascimento Até 20 dias) e São obtidos atraves de Transmissão vertical, a Partir da Mãe Durante o Parto. Organismos Anaeróbios PODEM Ser Adquiridos A Partir de corioamnionite. Pneumonia em lactentes com idades between Três Semanas um Três meses E o Mais frequentemente bacteriana; O Streptococcus pneumoniae E o agente patogénico Mais Comum.

Em lactentes com Idade superior de uma Quatro meses e em Crianças de Idade pré-escolar-, OS vírus São uma causa Mais Frequente de PAC; O vírus sincicial respiratorio (RSV) E A MAIS Comum. pneumonia viral ocorre Mais frequentemente não outono e inverno fazer that na primavera e no verão. Como Infecções bacterianas PODEM ocorrer em QUALQUÉR Época do ano em Crianças preschool- e em Idade escolar e em adolescentes.

S. pneumoniae E a causa Mais Comum de Bactérias de PAC Apos o Período neonatal. etiologias bacterianas Menos Comuns incluem Haemophilus influenzae tipo B, Moraxella catarrhalis. e Staphylococcus aureus. Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae São frequentemente Associados com PAC em Crianças pré-Escolares e São Causas Comuns de PAC em Crianças Mais Velhas e adolescents.10. 11 coqueluche DEVE Ser Considerada em Todas as Crianças COM PAC, especialmente se como Imunizações Não São Atuais. Mycobacterium tuberculosis PODE TAMBÉM causar PAC em Crianças em Risco de Exposição. Um com Dois co-Infecção UO Mais Agentes microbianos e Mais Comum do Que se pensava anteriormente, com Uma taxa de Até 41 POR cento em pacientes.6 hospitalizado

Avaliação clínica

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Os preditores Mais Fortes de pneumonia em criancas febre São, cianose, e Mais do Que hum dos seguintes Sinais de desconforto respiratorio: taquipnéia, tosse, dilatação nasal, retracções, estertores, e diminuição da Respiração sounds.5. 12. 13

Pneumonia DEVE Ser Suspeita se taquipneia ocorre em hum Paciente com Menos de Dois anos, com Uma temperatura superiores a 38 ° C (100,4 ° F). Medição de taquipnéia requer Uma contagem completa de hum Minuto enquanto uma Criança é calma. Os criterios Específicos Para A Idade Organizações de Saúde Mundial parágrafo taquipnéia São Os Mais utilizados: a Frequência Respiratória de Mais de 50 respirações por Minuto em Crianças de Dois a 12 meses de Idade; Mais de 40 respirações por Minuto em Crianças de Um a cinco ano de Idade; e Mais de 30 respirações por Minuto em Crianças com Mais de cinco anos.14

Crianças sem febre UO síntomas de desconforto respiratorio São susceptíveis de ter pneumonia.1. 15

Pontos-chave da Avaliação Clínica São apresentados na Tabela 2 .9 O histórico do Paciente, Tomada nenhum momento do diagnóstico, DEVE Incluir A Idade da Criança, O Estado de Imunização, hospitalizações, atendimento de cuidado Diário e Exposições Recentes, Viagens e Uso de Antibióticos.

O médico DEVE REVER A História da Criança Para identificar quaisquer Doenças Cardíacas subjacentes OU pulmonares, deficiências imunológicas, OU Doenças neuromusculares. Pergunta DEVE Ser Feita Sobre a Possível Aspiração Objeto Estranho OU ingestão de substancias tóxicas. Apreciação NÃO Relacionadas com o Aparelho respiratorio, Tais Como letargia, falta de apetite, vómitos, diarreia, dor abdominal, irritabilidade, e Sinais de desidratação, TAMBÉM DEVE Ser notado.

O Exame físico comeca com Uma Avaliação das mundial Criança Bem-Estar e de Identificação de Sinais óbvios de hipóxia e desidratação. A Criança (especialmente Uma Criança Maïs nova) està marcada Pará uma aparencia tóxico, taquipnéia, temperatura Elevada, retrações, grunhindo e Uso de Músculos ACESSÓRIOS. O trato respiratorio superior, devem Ser examinados parágrafo a Evidência de otite mídia, rinorreia, nasal polipose, e faringite. Os Sinais Físicos Tais Como Sopros cardíacos OU hipocratismo PODE digitais Sugerir Doença Cardíaca OU pulmonar subjacente.

Crianças e adolescentes MAIS Velhos São MAIS propensos a ter Resultados, Tais Como estertores, maciço à percussão, filhos Respiração brônquica, fremito táctil e Uma rub.7 Ausculta cuidadosa com pleural hum Estetoscopio de * Tamanho Adequado PODE Revelar estertores localizadas e sibilancia em Crianças MAIS Novas . Como Crianças com desidratação PODE NÃO ter Resultados auscultatórias Anormais.

Testículos de diagnóstico

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Na maioria das Crianças com PAC, a identificação do Organismo causador NÃO E critical.16 Os patients com síntomas sepulturas, aqueles Que estao hospitalizados, e aqueles Que Tem hum Curso clínico complicado devem Fazer hum teste de diagnóstico Para determinar a etiologia. A causa TAMBÉM DEVE Ser Determinado se Parece haver hum surto Comunidade.

Crianças e adolescentes Mais Velhos PODEM Ser capazes de Produzir escarro Pará uma mancha ea cultura Gram. Amostras adequadas CONTÉM Mais de 25 leucócitos e Menos de 25 Células epiteliais escamosas POR field.7 Baixo consumo de Energia

testículos de antigénios Rápidos estao Disponíveis Para o RSV, parainfluenza 1, 2, e 3, vírus influenza A e B, e adenovírus. Estes Ensaios, Que São Realizados em Amostras coletadas a Partir da nasofaringe, PODE Ajudar a determinar a etiologia da pneumonia.1 viral. 15. 17 Amostras de nasofaringe parágrafo Ensaios de cultura UO de Antígenos bacterianos São Menos Úteis, Porque como Bactérias comumente colonizar na nasopharynx.1. 15. 17 Antígenos e Anticorpos Ensaios parágrafo Infecção pneumocócica Não São sensíveis o Suficiente Para Ser Útil sem diagnóstico de Infecção POR S. pneumoniae. No futuro, a detecção de Complexos imunes pneumocócicas PODEM oferecer hum diagnóstico etiológico Rápida em Crianças Maiores de Dois anos18

O teste sorológico parágrafo IgM OU hum aumento nsa Títulos de IgG PODEM Ser realizadas Pará como Espécies de Mycoplasma e Chlamydia. No entanto, testículos sorológicos, MUITAS vezes fornecem APENAS UM diagnóstico retrospectivo e São Mais Úteis Para estabelecer o agente causador Durante hum surto do que no Tratamento de Culturas children.19 indivíduos parágrafo Mycoplasma e Chlamydia Não São rotineiramente Recomendado. testículos polimerase de Reação em Cadeia NÃO E fácilmente Acessível, e Os Resultados Positivos NÃO implicam necessariamente causality.16

O hemograma completo com diferencial, nivel de proteína C-reativa, e taxa de sedimentação de eritrócitos NÃO diferenciam bacteriana da Infecção viral e NÃO DEVE Ser medido routinely.1. 20 Apos o Período neonatal, a Incidência de bacteremia em Crianças e Tao do Baixo that uma Coleta de sangue Pará como Culturas PODEM Ser individualizadas parágrafo patients that aparecem Mais ill.6

Tratamento

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Como decisões de Tratamento São baseadas na Idade da Criança e factors.1 clínica e epidemiológica. 8 A antibioticoterapia DEVE Ser iniciada prontamente em Crianças Que se PENSA ter CAP bacteriana. Porque a Informação definitiva Sobre o Organismo causador E geralmente Desconhecida, uma ESCOLHA fazer antibiótico E Tabela empiric.16 3 Lista o Ambulatório Recomendado e terapias antibióticas de internamento parágrafo Diferentes grupos etários, NAS de base com Diretrizes baseadas em Evidências da Universidade de Cincinnati Childrens Hospital, o Alberta Medical Association, ea British Thoracic sociedade.1. 8. 13. 15. 23

Ampicilina IV UO IM: Agegt; 7 Dias: Peso lt; 2 kg (4,4 lb): 50 a 100 mg POR kg por día, em doses divididas a Cada 12 horas Peso 2 kg: 75 a 150 mg POR kg por día, em doses divididas uma Intervalos de 8 horas Idade: 7 dias Peso lt; 1,2 kg (2,6 lb): 50 a 100 mg POR kg por día, divididas a Cada 12 horas Peso 1,2 a 2 kg: 75 a 150 mg POR kg por día em doses divididas Cada 8 horas Peso gt; 2 kg: 100 a 200 mg POR kg por día, em doses divididas uma each 6 horas e gentamicina IV OU IM: 37 Semanas de Gestação e Idade de Zero a 7 dias: 2,5 mg POR kg por each 12 horas Idade gt; 7 Dias: 2,5 mg POR kg por Cada 8 horas, com OU sem cefotaxima (Claforan) IV: Idade 7 dias: 100 mg POR kg por día, em doses divididas Cada 12 horas Idade gt; 7 dias: 150 mg POR kg por día doses EM CADA divididas 8 horas

Ampicilina intravenosa OU intramuscular em mesmas dosagens Como parágrafo OS PACIENTES internados e gentamicina intravenosa OU intramuscular, com SEM OU cefotaxima IV, em mesmas dosagens Como parágrafo OS PACIENTES internados

3 semanas a 3 meses

Se o Paciente E afebris: Azitromicina (Zithromax), 10 mg POR kg POR via oral, sem dia 1, SEGUIDA 5 mg POR kg por día Nos dias 2 a eritromicina 5 ou, 30 a 40 mg POR kg por día por vía doses EM orais divididas a horas Durante each 6 10 dias Admita se o Paciente estiver febril OU hipóxica.

Eritromicina, 40 mg POR kg por día doses IV EM divididas uma each 6 horas * Se o Paciente estiver febril, adicione hum Desses Agentes: cefotaxima, 200 mg POR kg por día doses IV EM divididas a Cada 8 horas * OU Cefuroxime (Ceftin) , 150 mg POR kg por día IV EM doses divididas uma Intervalos de 8 horas *

Cefotaxima, 200 mg POR kg por día IV em doses divididas de Intervalos de 8 horas, Mais cloxacilina (Tegopen), 150 a 200 mg POR kg por día doses IV EM divididas uma each 6 horas * OU Sozinha cefuroxima, 150 mg POR kg POR dia IV em dividida doses a Cada 8 horas *

4 meses a 5 anos

Amoxicilina, 90 mg POR kg por día POR via oral, em doses divididas uma Intervalos de 8 horas de Durante 7 a 10 dias considère a dose inicial de ceftriaxona (Rocephin), 50 mg POR kg por día, IM, comeu 1 g por día. Siga com uma terapia oral, parágrafo Curso Completo. Alternativas: ácido amoxicilina clavulânico (Augmentin), Azitromicina, cefaclor (Ceclor), claritromicina (Biaxin), eritromicina

Cefotaxima, 150 mg POR kg por día doses IV EM divididas uma each 6 horas * A cefuroxima, 150 mg POR kg por día IV EM doses divididas uma Intervalos de 8 horas * OU SE O PACIENTE dez Infecção POR pneumococos: ampicilina Sozinha, 200 mg POR kg por día IV em doses divididas a Cada 8 horas *

A cefuroxima, 150 mg POR kg por día IV em doses divididas uma Intervalos de 8 horas, mais à eritromicina, a 40 mg POR kg por día IV OU POR via doses EM orais divididas uma Durante Cada 6 horas 10 a 14 dias * OU cefotaxima , 200 mg POR kg por día IV eM doses divididas uma Intervalos de 8 horas, maïs cloxacilina, 150 a 200 mg POR kg por día IV em doses divididas uma each 6 horas Durante 10 a 14 dias

5 Anos e Mais Velhos

A cefuroxima, 150 mg POR kg por día IV em doses divididas uma Intervalos de 8 horas, mais à eritromicina, a 40 mg POR kg por día IV OU POR via doses EM orais divididas uma Durante Cada 6 horas 10 a 14 dias, se a Infecção pneumocócica E confirmada: ampicilina Sozinha, 200 mg POR kg por día IV em doses divididas Cada 8 horas

A cefuroxima, 150 mg POR kg por día IV em doses divididas uma Intervalos de 8 horas, mais à eritromicina, a 40 mg POR kg por día IV OU POR via doses orais divididas EM um Durante Cada 6 horas 10 a 14 dias

IV = intravenosa; IM = intramuscular.

Pacientes internados

TABELA 4
Considerações Sobre a admissão de patients com Comunidade-Pneumonia Adquirida

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Recém-Nascidos

Crianças com Menos de Três Semanas com desconforto respiratorio sempre DEVE Ser internado em hum hospital, e hum diagnóstico de pneumonia bacteriana DEVE Ser assumido Até prova em Contrário. Culturas de sangue, urina e Líquido cefalorraquidiano DEVE Ser obtido, e Tratamento com ampicilina e gentamicina, com OU sem cefotaxima (Claforan), DEVE Ser Iniciado o Mais rápidamente possible.7. 8. 23

Bebés

Lactentes Três Semanas um Três meses de Idade Que estao com Suspeita de pneumonia bacteriana requerem Atenção Imediata, particularmente se they estao febril, taquipnéico, or aparecer toxic.7 Estes patients São Melhor Tratados em hum hospital. A terapia inicial consiste do de cefuroxima (Ceftin) UO Sangue cefotaxime.15, urina e Culturas fazer licor; hum hemograma completo com diferencial; e Uma radiografia de tórax DEVE obtained.7 sor. 8 de Uma estabilizados Vez, OS lactentes PODE Ser Alterado parágrafo hum antibiótico por via oral Durante 10 dias.

Infecção POR Chlamydia trachomatis DEVE Ser suspeitada em Crianças Que São afebril OU NÃO tóxico e TEM UM cough.7 seco. 8 ESSES PACIENTES MUITAS vezes TEM UM pleocytosis.7 eosinofílica Periférica sas Casos, como Diretrizes de Tratamento recomendar o Tratamento ambulatorial com hum macrólido oral, e Acompanhamento de Perto up.8 Se o médico decidir TRATAR à Criança Como Paciente internado, eritromicina intravenosa E uma droga de ESCOLHA 0,8

CRIANÇAS DE-PRÉ-ESCOLAR

Os vírus causam a maioria dos Casos de pneumonia em Crianças de Idade pré-escolar- (SEJA OU, Quatro meses a cinco ano de Idade) .1. 9. 16. 24 Embora a maioria dos Médicos Começar uma terapia Antibióticos, como Diretrizes permitem uma Suspensão fazer treatment, se Uma etiologia viral E Suspeito e Perto acompanhamento PODE Ser ensured.1. 9. 13. 15. 16. 24 ESTAS Crianças TEM síntomas geralmente Associados de Infecção viral, Tais Como uma faringite, rinorreia, e diarreia (Tabela 5) 0,1

TABELA 5
Características dos Virais e bacterianas Pneumonia

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A Infecção pneumocócica E a causa Mais Comum de pneumonia bacteriana Nesta group.7 Idade. 24 O Início da pneumonia pneumocócica E geralmente abrupta, sem Nenhum dos síntomas prodrômicos Associados a Doenças Virais. Uma Criança com Suspeita de pneumocócica pneumonia, that NÃO E hipóxica, em Perigo, or instáveis ​​PODEM Ser Tratados empiricamente com amoxicillin.8 de Alta Dosagem. 9. 13. 24 O médico PODE Iniciar o Tratamento com dose de Uma Única de ceftriaxona (Rocephin) .13 Como Alternativas incluem amoxicilina-clavulânico (Augmentin), Azitromicina (Zithromax), cefaclor (Ceclor), claritromicina (Biaxin), e eritromicina.

Crianças em Idade Pré-escolar Que necessitam de internação São Tratados com cefuroxima OU cefotaxime.7. 15 Uma vez Que a Criança ESTÁ afebril e stable, ELE OU ELA E ligada a hum antibiótico e Tratados orais em ambulatorio.

CRIANÇAS MAIS VELHAS

S. pneumoniae e Um patógeno significativa em Crianças e adolescentes em Idade Escolar (SEJA OU, de cinco a 18 ano de Idade) com PAC. Infecções por M. pneumoniae E C. pneumoniae also São Mais Comuns nessas Crianças do that in Outros grupos.1 Idade

Em Crianças em Idade Escolar, pneumonia pneumocócica geralmente comeca com Uma febre Alta e tosse produtora de escarro. Infecção POR M. pneumoniae MUITAS vezes comeca com dor de cabeça-UO síntomas gastrointestinais; rinorréia E uncommon.7 página Outros síntomas, febre como, artralgia e Tosse, em Uma Criança em Idade escolar sugerem Mycoplasma infecção.1 Uma Árvore de decisão clínica parágrafo Descartar a Infecção POR Mycoplasma em Crianças com PAC E apresentado na Figura 1 .25

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A Duração do Tratamento

A antibioticoterapia DEVE Ser mantida POR Sete a 10 dias em patients COM PAC SEM Complicações, embora Nenhum Estudo Controlado da Duração adequada fazer treatment exists.15 Acompanhamento de Doentes em Ambulatório Ser devem Feito em 24 a 72 horas apos diagnóstico.1. 3. 24 Reavaliação E necessaria em Crianças Que continuam a ter síntomas NÃO resolvidos OU febre em 48 horas apos o diagnostico. Nestes patients, OS Médicos devem suspeitar de antibioticoterapia inadequada OU Uma complicação pulmonar, tal Como hum empiema OU abscess.1

Crianças assintomáticos com ACHADOS Físicos Normais Apos o Tratamento NÃO Precisa radiographs.7 Acompanhamento peito. 24. 27 radiografias Repita tórax OU tomografia Computadorizada São Recomendados se a Doença de prolongada OU Uma complicação, Como empiema E suspected.1

pneumococos Resistentes à penicilina E UMA Preocupação nenhuma Tratamento de PAC. Como Evidências indicam Que a terapia intravenosa internamento com Uma penicilina OU cefalosporina e Eficaz pneumococos contra Resistentes à penicilina. Antibióticos orais H-lactâmicos São terapias de Primeira Linha Indicato parágrafo patients com CAP.8 ambulatorial. 16. 28. 29

Prevenção

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A Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda a Vacinação da gripe contra Para todas as Crianças de Alto Risco SEIS meses de Idade e older.36 Para se Proteger contra como Complicações da gripe, incluíndo uma pneumonia, a AAP recomenda also a Vacinação de Todas como Crianças de SEIS meses Até 23 meses de a Idade, na Medida em TERMOS logísticos e económicamente feasible.36. 37

Autores OS

MICHAEL Ostapchuk, professor M. D. E assistente de medicina familiares e geriátrica e Diretor Associado do Programa Prática Residência da Família na Universidade de Louisville (Kentucky). Escola de Medicina. Dr. Ostapchuk recebeu Seu diploma Medicina de da Universidade de Kentucky College of Medicine, Lexington, e hum Mestrado em Ensino de Ciências da Universidade do Sul da Califórnia, Los Angeles. ELE completou Uma Residência pediátrica na East Carolina University School of Medicine, Greenville, N. C. E UMA Residencia de medicina familiares na Universidade de Louisville School of Medicine.

DONNA M. Roberts, M. D. E Diretor de Educação predoctoral e Professor Associado do Departamento de Família e Medicina Geriátrica da Universidade de Louisville School of Medicine. Dr. Roberts recebeu Seu diploma da medicina de West Virginia University School of Medicine, Morgantown, e completou Uma Residência de Medicina familiares na Universidade de Louisville School of Medicine.

RICHARD Haddy, M.D. E o professor e Vice-Presidente de para assuntos académicos não Departamento de Família e Medicina Geriátrica da Universidade de Louisville School of Medicine. He recebeu Seu diploma da medicina de Michigan State University College of Medicine Humano, East Lansing, e completou Uma Residência de Medicina familiares na Universidade de Iowa Hospitais e Clínicas, Iowa City. Dr. Haddy also completou Uma bolsa de hum ano em Doenças infecciosas não campus de Saginaw de Michigan State University College of Medicine Humano.

Endereço para correspondência Michael Ostapchuk, Departamento da Família M.D. e Medicina Geriátrica da Universidade de Louisville School of Medicine, Med Center One, 501 East Broadway, Suite 240, Louisville, KY 40202 (e-mail: m0osta01@gwise.louisville.edu). Reprints NÃO estao Disponíveis com OS Autores.

Os Autores indicam that they nao tem quaisquer Conflitos de Interesse. Fontes de Financiamento: Nenhum relatou.

Autores OS agradecem Maggie Steptoe parágrafo Assistência na PREPARACAO DO manuscrito.

REFERÊNCIAS

Política 13. Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Saúde e Programa de eficacia clínica. Prática baseada em Orientação Evidência clínica. Pneumonia adquirida na Comunidade em Crianças de 60 dias a 17 ano de Idade. Acessados ​​on-line 27 de fevereiro de 2004, em: http://www.cincinnatichildrens.org/NR/rdonlyres/E25BBF59-5EDD-4B75-A28F-24B6F6C35016/0/PneumoniaGL.pdf.

14. Organização Mundial de Saúde. Medicamentos Essenciais e Política de Medicamentos. Drogas utilizadas em Infecções bacterianas. Acessados ​​on-line 27 de fevereiro de 2004, em: http://www.who.int/medicines/library/bacterial_model_pres/bacterial_content.shtml.

15. Alberta Clínica Steering Practice Guidelines Comitê. Orientação Para o diagnóstico e Tratamento da pneumonia adquirida na Comunidade: pediátrica. 2002. acessado on-line 01 de junho de 2004, em: http://www.albertadoctors.org/bcm/ama/ama-website.nsf/AllDocSearch/87256DB000705C3F87256E0500553605/$File/PNEUMONIA_PEDIATRICS.PDF.

27. Gibson NA, Hollman AS, Paton JY. Valor da radiológico Acompanhamento da pneumonia infantil. BMJ. 1993; 307: 1117.

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