Community Eye Health Journal … 2

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Matthew J Burton

Professor Sênior, Centro Internacional de Saúde Eye, London School of Higiene e Medicina Tropical, Keppel Street, Londres WC1E 7HT, Reino Unido. Consultor honorario, Kilimanjaro Christian Medical Centre, Moshi, Tanzânia.

O Paciente

Sr. Massae (Não Seu nome real) e Um Velho fazendeiro de 48 anos Que recentemente apresentado em Uma Unidade de oftalmologia terciario na Tanzânia com hum de Três Semanas longa História de dor, purulenta secreção, e Perda de Visão no Olho Esquerdo. Vários dias apos o Início, ELE havia Recebido Tratamento de Seu Centro de Saúde local (gotas cloranfenicol), mas Seu Olho continuou a piorar. Na Apresentação, ELE Teve Uma grande úlcera de córnea com uma infiltração e Uma hypopyon. Um fungo filamentoso foi cultivada A Partir de Amostras de microbiologia. He foi TRATADO COM antifúngico intensiva tópica (econazole) e anti-bacteriana (ciprofloxacina) cai, um cicloplégica tópica (Atropina), e hum Medicamento antifúngico oral (itraconazol). Uma Pequena perfuração da córnea Desenvolvido, that Conectado com íris e, em SEGUIDA Selado. A Infecção gradualmente responderam à terapia antifúngica prolongada, deixando Uma cicatriz densa e pupila Pequena excêntrico (Figura 1). Quatro Anos Antes, o Sr. Massae tinha Visão perdida em Seu Olho Direito devido à ceratite supurativa sepultura Apos uma abrasão corneana menor a Partir de Uma Folha de milho; este causou cicatriz densa fazer Seu Olho Direito (Figura 2). Sr. Massae ágora E cego.

Figura Olho Esquerdo de 1. Sr. Massae, apos varias Semanas de Tratamento. © Olho Direito de Matthew Burton Figura 2. Sr. Massae. © Matthew Burton

O fardo

Infelizmente, A História do Sr. Massae NÃO E Única. Cegueira de Doenças da córnea e Um Importante Problema de Saúde Pública oftálmica. De according com OS Dados Globais Mais Recentes da OMS Sobre as Causas de Cegueira (2002), afetados ‘opacidades corneanas’ 1,9 Milhões de Pessoas (5,1% do total de Número de vinculação de Pessoas). Se OUTRAS condições Que possam causar Cegueira, Por Meio de patologia da córnea estao incluidos, Tais Como o tracoma, Deficiência de vitamina A, oftalmia neonatal, e oncocercose, o Número seria significativamente Maior. Além Disso, há provavelmente MUITAS dezenas de Milhões Mais que São CEGOS de hum olho de Doenças da córnea.

O fardo de Cegueira da córnea Sobre o individuo ea Comunidade los Geral PODE Ser enorme, especialmente Uma Vez Que tende a afetar como PESSOAS em Uma Idade Mais Jovem fazer that OUTRAS condições that causam Cegueira Como catarata e glaucoma. Ela also afeta desproporcionalmente comunidades Rurais Pobres, Por Causa do aumento faz risco de lesões oculares A Partir de Objetos contaminados, Como material vegetal, o Acesso limitado Ao Tratamento e Maior Prevalência de Doenças Transmissíveis, Como o tracoma e oncocercose. Sr. Massae Ilustra uma carga de Doenças da córnea: ele è atualmente incapaz de cultivar SUA terra e fornecer Alimentos parágrafo SUA Família.

Cegueira da córnea, MUITAS vezes afeta como PESSOAS em Uma Idade Jovem, como esta menina de doze anos Que E cego de Deficiência de vitamina A. Ela TEVE UM transplante de córnea penetrante no Olho Esquerdo; este tem, infelizmente, falhou. Etiopia. © Lance Bellers O tracoma E UMA das Causas Mais Comuns de Cegueira da córnea. Melhoria no Abastecimento de Água Facilita a Limpeza facial, um dos Quatro Componentes da Estratégia segura Para o Controle do tracoma. PAQUISTÃO. © Jamshyd Masud / Sightsavers

como Causas

Existem MUITAS condições Diferentes Que PODEM danificar a Estrutura e a forma da córnea Que conduz à Deficiência e Cegueira visual. Estes infecciosa incluem, nutricional, inflamatório, herdada, condições degenerativas (ver Quadro ao Lado) iatrogênica (causada médico-), e. Padrões de Doença variam em Diferentes Ambientes. No Geral, em Países de baixa e de renda mídia, ceratite infecciosa tende a Ser o Problema Mais Comum. No entanto, OUTRAS condições, Tais Como o tracoma OU oncocercose, PODEM Dominar em algumas áreas.

Cegueira Controlling córnea

Há Três Elementos IMPORTANTES parágrafo TRATAR a Cegueira córnea: Prevenção, Tratamento e Reabilitação. Nesta edição do Community Eye Health Journal. rápido Você encontrará Artigos abordando Aspectos de Cada Uma delas. No Caso do Sr. Massae, Podemos VER Como Os Três Elementos São Necessários, Bem Como Alguns dos Desafios na Implementação SUA.

Prevenção

  • xeroftalmia. Que É causada POR Deficiência de vitamina A e as vezes precipitado POR sarampo, E POR Responsável Mais de Metade dos Novos Casos de Cegueira infantil um each ano. Em adição a Cegueira, essas Crianças estao em Maior Risco de morte. A Prevenção E fundamental: suplementação de vitamina A, um Vacinação contra o sarampo, e Aconselhamento nutricional TEM levado a Uma Redução acentuada Nesta Condição.
  • tracoma. causada POR Infecção Recorrente com Chlamydia trachomatis. provoca Cegueira opacificação da córnea ATRAVES fazer Efeito traumático de entrópio / triquíase e Infecção bacteriana, possivelmente secundário. Uma vez estabelecida, a opacificação da córnea TRACOMATOSA E Difícil de TRATAR: OS Resultados de enxerto de córnea São geralmente decepcionante, em parte devido a Uma superficie ocular seco e danificado. Tracoma PODE Ser prevenida atraves da plena Implementação da Estratégia SAFE (Cirurgia do Pará triquíase, Antibióticos Para Infecção, Limpeza facial e Melhoria ambiental parágrafo Controlar a Transmissão).
  • Oncocercose (Cegueira dos Rios) Leva a Cegueira atraves de Uma RESPOSTA inflamatoria Ao microfilárias de Onchocerca volvulus na retina e da córnea. Programas de Controle TEM SIDO Muito Eficaz na Prevenção da Cegueira atraves da Distribuição em massa de ivermectina e Medidas parágrafo Controlar a mosca Simulium .
  • abrasão corneana traumática e Um Evento Comum E E o diretor Fator de Risco parágrafo ceratite microbiana em Países de baixa e de renda mídia. Simples profilaxia com a Antibióticos Tópicos Pará Alguns dias enquanto a cura do epitélio PODE Proteger o olho de Desenvolvimento potencialmente Cegueira Infecção. Sr. Massae Perdeu a Visão em Seu Olho Direito DEPOIS de Uma abrasão causada POR Matéria vegetal. E Possível Que a profilaxia Antibióticos Primeiros poderia ter evitado ISSO.

Tratamento

Na maioria dos Países de baixa e Media renda, ceratite microbiana E uma aguda Mais Comum de Cegueira da córnea Problema requerendo treatment. MUITAS ha vezes Uma História de trauma menor. Se a profilaxia com a Antibióticos apropriados NÃO E Iniciado logotipo apos uma lesão, um Infecção PODE se estabelecer. Em climas temperados, a maioria das Infecções São bacteriana. Em contraste, NAS Regiões Tropicais, ceratite fúngica e Mais Frequente e PODE Ser Responsável POR cerca de Metade dos Casos.

O Tratamento de ceratite microbiana E discutida em Detalhe Nos Artigos NAS Páginas 39-41.

  • Apresentação atrasada. PODE haver Diversos dias UO MESMO Semanas Entre o Início dos síntomas e uma Apresentação do Paciente um Uma Unidade de Saúde apropriado. Este atraso E MUITAS vezes catastrófico, Dando andamento parágrafo a Infecção profunda Para desenvolver e extensos Danos na córnea parágrafo ocorrer. Apresentação oportuna PODE Ser promovido atraves da Educação e Formação de Pessoal NAS instalações de Saúde Primarios de Saúde do Pará reconhecer e encaminhar OS PACIENTES COM ceratite microbiana estabelecida.
  • A tradicional medicação. Isto É PoDE, Por vezes, ser Utilizado Pelo Paciente Antes da Apresentação e PODE tornar o Problema Mais sepultura com o Efeito prejudicial de Compostos Tóxicos e Infecção com microorganismos Adicionais.
  • Microbiologia. PODE NÃO Ser Possível Obter hum diagnóstico microbiológico OU INFORMAÇÕES Sobre a Sensibilidade do Organismo. ISTO PODE Conduzir à utilização do Tratamento ineficaz e e particularmente hum Problema when ceratite fúngica E desperdiçada. O Desenvolvimento de hum Serviço microbiológica básico com Coloração de Gram de lâminas PODE Ajudar a identificar Alguns Casos de Infecção fúngica. Programas de Controle da Cegueira Precisa saber Quais os Organismos comumente causar ceratite microbiana em SUA População, Bem Como o Seu Padrão de resistência a Antibióticos de forma that Medicamentos apropriados PODEM Ser fornecidos AOS Serviços de Saúde.
  • Tratamento inadequado. O Paciente NÃO PODE Receber hum Tratamento Eficaz. ISTO PODE ocorrer POR Diversos Motivos: gotas antibacterianos OU antifúngicos adequados PODE NÃO Estar Disponível, o microorganismo PODE Ser resistente à medicação, OU como gotas NÃO PODE Ser Determinado com intensidade Suficiente. Alguns Desses Problemas PODEM Ser ultrapassados ​​com o Desenvolvimento de Protocolos de Tratamento localmente Indicato.

Caso do Sr. Massae Ilustra algumas dessas Questões. Foi Varias Semanas Antes Que ELE alcançasse Uma Unidade de oftalmologia e recebeu Tratamento, O Que contribuiu para á Gravidade do Caso. He foi Muito Útil parágrafo um SUA Gestão Para ter um diagnóstico microbiológico, Uma Vez Que guiou um ESCOLHA e Duração do Tratamento.

Reabilitação

Sr. Massae ágora E cego. No entanto, seu Olho Esquerdo TEM Percepção de luz e TEM o potencial para Ver Melhor; um Ser reabilitado. PoDE Ser Possível oferecer-LHE Alguma Melhoria na Visão com hum pupilloplasty. Além Disso, Como uma cicatriz da córnea Esquerda NÃO ENVOLVE a córnea superior, um auto-enxerto de Rotação, não qua hum Botão de córnea excêntrico E cortado e rodado Para trazer a córnea superior clara PARA O centro, Ajudar PODEM. No entanto, um transplante de córnea penetrante (transplante), provavelmente, oferecer-LHE A Melhor Qualidade de Visão.

Em MUITOS Países de baixa e Media renda, como opções Para a Reabilitação Visual de Doenças da córnea São limitadas Como geralmente requer Serviços Os de hum oftalmologista com o Treinamento sub-Especialidade em Cirurgia da córnea, equipados parágrafo Realizar uma Cirurgia e com Acesso Às córneas doadas de hum Banco de Olhos.

Sem Serviços de Reabilitação, o Sr. Massae e Vários Milhões de Pessoas Como ELE ESTÁ DESTINADO a Uma vida sem Visão. Sem a Implementação das intervenções de Saúde e de Tratamento Públicos descrito Acima, Outros MUITOS estarão em Risco de se juntar a enguias.

Causas de Cegueira da córnea

  • bacteriana ceratite
  • fúngica ceratite
  • ceratite viral
  • tracoma
  • oncocercose
  • lepra
  • oftalmia neonatal
  • A Deficiência de vitamina A (xeroftalmia)
  • úlcera de Mooren
  • Síndrome de Steven Johnson
  • dystophies estroma corneal
  • distrofia endotelial de Fuchs
  • ceratocone
  • Trauma
  • predisponente abrasão corneana parágrafo ceratite microbiana
  • O penetrante trauma
  • química lesão
  • ceratopatia pseudofácico bolhosa

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